维护基金安全，打击欺诈骗保是我市医疗保障局2019年工作的重中之重。今年3月初，市医疗保障局启动打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动。经过半年多覆盖式的检查与整治，共清理、取消“两定机构”270多家，检查定点医疗机构288家（次），查处有违规违约行为的35家，扣除协议违约金25.5万元，拒付医保基金4000多万元，取消定点资格9家，停网整顿3家，约谈整改12家；检查定点零售药店783家（次），查处有违规违约行为的90家，扣除协议违约金22.25万元，拒付医保基金7.42万元，清理、取消定点资格25家，停网整顿30家，约谈整改44家。空前的覆盖式检查力度，取得了很好的效果。
为持续加大医疗保障领域欺诈骗保打击力度，巩固打击欺诈骗保的高压态势，严惩欺诈骗保违法违规行为，维护医疗保障基金安全，实现我市2019年打击欺诈骗保工作圆满收官，近日，市医疗保障局召开会议，启动打击欺诈骗保百日攻坚行动。

 定点零售药店是主要的检查对象 
据了解，此次百日攻坚行动以定点零售药店为主要检查对象，要求做到稽查全覆盖。
共性检查内容：《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》；进销存系统管理情况；医保相关法规政策宣传；社会保障卡使用情况（是否存在代刷卡、滞留卡、拒绝使用刷卡、串换药品、串换非药品、套现等），3日内门诊划卡票据抽查率不低于10%（不少于100份）；执业药师在岗情况；其他。存在以上情形的视情况给予约谈整改、停网整顿、终止服务协议。 
慢性病定点零售药店：慢性病人员信息档案及管理；慢性病处方（是否存在无处方或未按处方配药情况，是否存在超范围配药情况，是否存在不能及时提供慢性病用药情况，是否存在串换其他药品、保健品、医疗器械及生活用品等情况），抽查率不低于其慢性病总人数的10%（不少于100份）。存在以上情形的视情况给予约谈整改、拒付费用、停网整顿、终止服务协议。 
终止服务协议情形：定点零售药店存在《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》吊销注销的；串换保健品、物品等非药品的；摆放或刷卡销售生活用品、食品、化妆品、保健品等物品的；销售假药、过期药的；存在滞留、代刷、套刷社会保障卡、套现等欺诈骗保行为的，涉嫌违法的移交公安等部门处理。
市民发现违规行为可打电话举报 
近日，记者跟随市医疗保险稽查管理中心的工作人员走入我市各定点零售药店进行随机检查。稽查一科科长程国英告诉记者：“我们每年至少会对全市的定点零售药店巡查两遍以上，所有检查均是随机，发现问题立即处理。”
稽查人员一行来到一家位于文化路口的方圆大药店，出示证件表明身份后，对药店内进行检查。“检查的内容还是比较多的，要看相关手续是否齐全，店内是否摆放销售保健食品，要检查小票，确保没有滞留、代刷、套卡等欺诈骗保行为。”程国英说。
现场，稽查人员还随机抽查了店内的远程处方审核系统使用情况，对专项整治中涉及的所有内容一一检查。
“你这个医疗器械的销售有经营手续吗？把手续拿出来我们检查一下。”检查的第二站来到佰姓大药店内。稽查人员同样按照相关程序对药店内所有情况进行一一检查，最终确保没有发现任何问题后，在检查记录上一一标记。

据程国英介绍，市民日常买药过程中，最常发生的是药店代刷卡的行为。“代刷卡的意思就是，这家药店本身没有医保使用权限，但是却哄骗消费者，通过其他药店的医保刷卡机器帮忙代刷，如果市民买药过程中发现销售小票上商家的名字与店名不符，便可通过电话对药店的代刷卡行为进行举报，更有商家还会提出将市民的医保卡滞留店内统一代刷，这些行为都是违规操作。”
除此以外，程国英表示药店多有串换药品的行为，为了省事，不更新药品系统库，市民买药过程中，所购药物与小票开出药物名称不一，同样是违规操作。“我们中心自2016年成立，集中对这些违法违规行为进行整治，如今的定点医疗药店经营规范了很多，但仍有商家投机取巧操作，也希望市民和我们一同努力，对他们进行监督，发现类似的欺诈骗保行为一定要及时拨打举报电话，我们会第一时间进行核实处理。”程国英说。
“经过半年多的检查，我们摸清了全市‘两定机构’的数量，目前全市定点医疗机构341家，定点零售药店993家。医保基金关乎老百姓的切身利益，我们一定要对欺诈骗保行为零容忍，百日攻坚行动期间，检查力度将加大，实施检查全覆盖，决不允许‘两定机构’有任何漏网之鱼，对于被解除协议的医药机构，3年内将不得再申请医保定点。我们将与各旗县区医保局共同努力，持之以恒强化监管，逐步建立医疗保障基金监管的长效机制。”市医疗保障局党组书记、局长陈铁英说。
（记者：李硕；编辑：贺怡欣）
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