依据河南省医疗保障局 河南省财政厅【关于做好2019年城乡居民基本医疗工作的通知】（豫医办【2019】28号）、渑池县人民政府办公室【渑池县2019年城乡居民“两险”征缴工作方案】（渑政办【2019】35号）等有关文件精神，就渑池县2020 年度城乡居民基本医疗保险有关政策解读如下：
城乡居民基本医疗保险
政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补贴相结合，重点保障参保居民的普通门诊医疗待遇、特殊疾病门诊待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。
城乡居民大病保险
大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不缴费，重点对高额医疗费用给予补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。
城乡困难群众大病补充医疗保险
在城乡居民基本医疗保险和大病保险按规定支付后，对城乡困难群众个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分,由城乡困难群众大病补充保险按规定支付。
1
参保人员范围
在渑池县行政区域内，本县户籍或持有本县居住证，且不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民。包括下列人员：1．农村居民；2．城镇非从业居民；3．中小学（含幼儿园）学生；4.国家和我省规定的其他人员。
2
城乡居民医保缴费标准及待遇享受时间
2020年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为250元/人。各级财政对2019年度城乡居民医保的人均补助标准达到每人每年520元。 
2020年度城乡居民基本医疗保险的待遇享受时间：2020 年1月1日—2020年12月31日。
3
参保缴费时间
2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费时间：2019年10 月12日—2019年12月31日。 
4
参保缴费方式
 （一）缴纳方式：采取集中收缴与个人自主缴费相结合的缴费方式。1．集中收缴：农村居民持身份证（社会保障卡）或户口簿，到户籍所在村委会以村组为单位，整户参保。
2．个人自主缴费：城镇居民、城区在校学生持身份证（社会保障卡）或户口簿到政务服务大厅一楼税务局窗口参保缴费，也可采取税务办税服务厅自助终端缴费、网上税务局 APP 、微信关注“河南税务”公众号、支付宝缴费等方式。 
 （二）办理流程：
1．农村居民以家庭为单位到户籍所在地村申请缴费。
2．特困供养人员、孤儿的医疗保险参保缴费资金由县民政局负责缴纳。
3．重点优抚对象的医疗保险参保缴费资金由县退役军人事务局负责缴纳。
4.城市户籍的续保人员，可通过微信等渠道缴费，也可携带户口簿（居民身份证）原件，到政务服务大厅一楼税务局窗口参保缴费。
5．首次参保或往年在异地参保人员，须携带户口簿或居民身份证原件，先到政务大厅二楼医保局窗口办理参保登记。登记后可通过微信等渠道缴费，或就近到税务大厅办理查询缴费，缴费时请先核实参保地信息，再确认缴费。
5
医疗保险待遇
（一）普通门诊医疗待遇
自2020年1月1日起，全面开展门诊统筹。参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用也将纳入报销范围，按照比例进行报销。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或村卫生室（社区卫生服务站）等基层医疗机构使用完毕为止。 
   （二）门诊重症慢性病医疗待遇
 参保居民门诊重症慢性病病种15种，在定点医疗机构发生的政策范围内门诊重症慢性病医疗费用，不设起付线，按月限额结算。
门诊重症慢性病病种及限额标准
序号
疾病名称
统筹基金支付月限额（元）
1
慢性肾功能不全失代偿期（非透析治疗）
1300
2
重症糖尿病（城乡居民为非I型糖尿病）
290
3
急性脑血管病后遗症
210
4
阻塞性肺气肿
150
5
结核病（城乡居民为非耐多药结核病）
150
6
慢性肝炎肝硬化
430
7
II度以上心衰
280
8
II期以上高血压
180
9
胶原类疾病（城乡居民为系统性红斑狼疮）
430
10
重性精神病
450
11
帕金森氏病
225
12
骨髓增生异常综合征
575
13
脑瘫
300
14
恶性肿瘤
不设限额
15
异体脏器移植
不设限额
 需鉴定人员（ 携带一年以内二级及以上公立医疗机构住院病历、患者及代办人身份证复印件各1张、患者一寸彩色照片2张）可以到渑池县人民医院、中医院、妇幼保健院和15个乡镇卫生院随时受理鉴定。经鉴定符合门诊重症慢性病的参保居民，可以自主选择一家定点医院就医购药，持慢性病本在定点医院发生的政策范围内门诊重症慢性病医疗费用，不设起付线，报销比例65%(贫困人口85%)，按月限额直接结算。门诊重症慢性病鉴定一次有效期5年，到期后需提前3个月重新鉴定。年满70周岁以上的，可申请终身待遇鉴定。
   （三）重特大疾病医疗待遇
 城乡居民基本医疗保险重特大疾病病种共有68种（其中住院病种33种、门诊病种35种），实行定点治疗，单病种结算管理，即在指定的医疗机构就医，按规定标准报销。县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%（贫困人口门诊病种报销比例85%）。
住院重特大疾病病种清单
序号
住院病种名称
序号
住院病种名称
1
儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组
18
乳腺癌
2
儿童急性早幼粒细胞白血病
19
宫颈癌
3
儿童先天性房间隔缺损
20
肺癌
4
儿童先天性室间隔缺损
21
食管癌
5
儿童先天性动脉导管未闭
22
胃癌
6
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
23
结肠癌
7
完全型心内膜垫缺损
24
直肠癌
8
部分型心内膜垫缺损
25
急性心肌梗塞
9
主动脉缩窄
26
慢性粒细胞性白血病
10
法乐氏四联症
27
重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
11
房间隔缺损合并室间隔缺损
12
室间隔缺损合并右室流出道狭窄
28
耐多药肺结核
13
室间隔缺损合并动脉导管未闭
29
双侧重度感音性耳聋
14
室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄
30
尿道下裂
15
房、室间隔缺损合并动脉导管未闭
31
先天性幽门肥厚性狭窄
16
唇裂
32
发育性髋脱位
17
腭裂
33
脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出
门诊重特大疾病病种清单
序号
门诊病种名称
序号
门诊病种名称
1
终末期肾病（腹膜透析、血液透析）
19
前列腺癌
2
血友病
20
多发性硬化
3
Ⅰ型糖尿病
21
黄斑
变性
4
甲状腺功能亢进
22
肌萎缩侧索硬化
5
苯丙酮尿症
23
原发性免疫球蛋白缺乏症
6
耐多药肺结核
24
特发性肺纤维化
7
再生障碍性贫血
25
肝癌
8
慢性粒细胞白血症
26
甲状腺癌
9
非小细胞肺癌
27
急性早幼粒细胞白血病
10
胃间质瘤
28
结肠癌
11
HER2阳性乳腺癌
29
直肠癌
12
晚期胃癌
30
黑色素瘤
13
Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌
31
套细胞淋巴瘤
14
外周T细胞淋巴瘤
32
小淋巴细胞淋巴瘤
15
晚期肾癌
33
慢性淋巴细胞白血病
16
胰腺神经内分泌瘤
34
胃肠胰内分泌肿瘤
17
肾血管平滑肌脂肪瘤
35
肢端肥大症
18
多发性骨髓瘤
（四）住院医疗待遇
参保居民在定点医疗机构住院发生符合政策的医疗费用，年度最高报销限额为15万元。
2020 年参保居民住院起付标准和报销比例
类别
医院范围
起付标准
分段报销比例
乡级
乡镇卫生院
（社区医疗机构）
150元
150-800 元70%
800 元以上90%
县级
二级或相当规模以下医院（含二级）
400元
400-1500元63%
1500元以上83%
市级
二级或相当规模以下医院（含二级）
500元
500-3000元55%
3000元以上75%
三级医院
1200元
1200-4000元53%
4000元以上72%
省级
二级或相当规模以下医院（含二级）
600元
600-4000元53%
4000元以上72%
三级医院
2000元
2000-7000元50%
7000元以上68%
省外
2000元
2000-7000元50%
7000元以上68%
 14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。恶性肿瘤放化疗患者放化疗期间只收一次起付线。
参保80岁以上老人在各级定点医疗机构范围内发生的政策范围内的住院医疗费用，基本医疗报销报销比例在现行政策基础上提高5个百分点）。
（五）生育医疗待遇
参保居民孕产妇住院分娩，住院医疗费用实行定额支付，自然分娩报销760元，剖宫产报销1870元。
（六）新出生婴儿可以参保并享受医保待遇 
1．新生儿出生当年应及时办理参保手续，新生儿出生当年不缴费，自出生之日起可享受当年城乡居民医保待遇，并应按时足额缴纳出生次年的城乡居民医保费，否则无法享受次年医保待遇。（2019年出生的新生儿，需及时持户口本到县政务大厅二楼医保窗口办理新生儿参保登记手续，无需缴纳2019年居民医保费，但应在今年缴费期内缴纳2020年度的250元医保费用，否则无法享受2020年度医保待遇。） 
2．新生儿母亲或父亲参加城乡居民医保的，可凭母亲或父亲身份证明，以母亲或父亲身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是我县城乡居民医保参保人员的，需提供当地行政区域内的户籍证明或父母一方参加当地医医疗保险的参保证明（父母是驻地双军人的由部队出具有关证明），按照有关经办流程到政务大厅二楼医保窗口办理参保登记手续。 
6
大病保险医疗待遇
我县2019年大病保险筹资标准为60元/人，大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。从 2019年9月30日起，参保居民医疗费用经基本医疗保险报销后，个人负担的政策范围内医疗费用超过1．1万元以上的部分，按以下比例报销：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。对农村贫困人口大病保险优惠政策。自2019年9月30日起，参加我省城乡居民基本医疗保险的农村贫困，享受大病保险“一降一提高”倾斜政策，起付线由1．1万元降低至0.55万元；合规自付医疗费用报销比例：0.55-10万元（含10万元）部分报销 85%，10万元以上部分报销95%。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。 
7
困难群众大病补充医疗保险
（一）保障范围：凡是我县户口,参加城乡居民基本医疗保险且通过当地扶贫、民政部门认定，符合纳入困难群众保障范围的，可享受困难群众大病补充医疗保险待遇。包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童。 
（二）筹资标准：困难群众个人不缴费，所需资金由省、市、县财政按照3:3:4的比例配套，2019年筹资标准为70元/人，2020年筹资标准另行通知。 
（三）待遇标准：困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销外，个人负担符合规定的费用超过3000元的，还按以下规定报销：3000—5000元（含5000元）部分按30%报销；5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；10000—15000 元（含15000元）部分按50%报销；15000—50000元（含 50000元）部分按 80%报销；50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。合规医疗费用标准与大病保险一致。 
（四）结算办法：困难群众大病补充医疗保险随基本医疗保险、大病保险同步报销，出院时随前两项一并报销。 
8
参保居民可办理转外就医及异地居住就医
参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医，需转诊转院到参保地外市级及以上医疗机构的，应办理转诊转院手续，按规定享受医疗保险待遇；除急诊、精神病外，未按规定办理转诊转院手续的，按相应医疗机构级别报销比例降低20个百分点。异地长期居住人员应申请办理异地居住就医备案手续，到医保经办机构办理。 
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薪资构成：底薪+奖金+福利
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