点击上方“华医世界”关注
免费观看中医临床教学视频
华医世界
图*河南中医药大学王振亮教授
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和强直，令患者备受折磨痛苦不堪。
本病的现代医学多以非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、及肿瘤坏死因子拮抗剂等为主治疗，但不良反应大、费用高、疗效不确定。
王振亮教授为河南中医药大学仲景医药研究所所长、伤寒教研室主任，中医临床30余载，善用经方治疗风湿免疫病，对于AS的治疗形成了自己独特的中医治疗特色。
今天，小师妹整理了王教授临床诊治强直性脊柱炎的经验总结及医案一则。花上3分钟让我们一起学习吧~
病案再现

孟某，女，31岁。
2013年2月26日初诊：
主诉及病史：腰部疼痛4年。患者5年前产后出现下腰痛，曾在某三甲医院确诊为AS，服用西乐葆等药，效果一般，经人介绍来诊。
刻诊：下腰痛，晨起腰僵，背部不适，纳差，畏寒喜暖，手脚冰凉，眠可，二便正常，月经正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
查体：查右侧"4"字试验阳性，骶髂关节挤压试验右侧阳性。
诊断：西医诊断：强直性脊柱炎。
中医诊断：痹证（肝肾亏虚，血虚寒凝，兼痰瘀痹阻证）。
治法：治宜养血散寒，温补肝肾，活血通络。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：
炒当归10g，赤芍15g，桂枝15g
细辛3g，制吴茱萸6g，通草10g
炙甘草6g，独活15g，桑寄生30g
烫狗脊6g，怀牛膝30g，石楠藤15g
盐杜仲30g，鹿角胶(烊化)6g，金银花9g
淫羊藿30g，三七粉(冲服)2g
生姜五片为引，7剂，水煎服，日1剂
同时给予来氟米特(妥舒)片口服，每次20mg，每日1次。
布洛芬(芬必得)缓释胶囊，疼痛甚时口服，每次0.3g，每日2次。

2013年3月5日二诊：
刻诊：服药1周，效果一般。
近来下腰和右腹股沟部位间断疼痛明显，晨起腰僵，但背部已无不适，纳差，畏寒，手脚冰凉，眠可，二便正常
舌脉：舌淡红，边尖有红点，苔薄白，脉弦滑。
处方：
炒当归15g，炒白芍12g，桂枝10g
细辛3g，通草9g，炙甘草6g
独活15g，狗脊18g，盐杜仲15g
醋延胡索25g，鹿角胶(烊化)9g
怀牛膝18g，桑寄生12g
雷公藤9g，炒菟丝子18g
金银花10g，露蜂房9g
30剂，水煎服，日1剂
嘱继续按疗程服用来氟米特，痛甚时服用布洛芬胶囊。
 
2013年5月2日三诊：
刻诊：症状明显缓解，已停服止痛药，晨起偶有腰僵酸困，纳差，身畏寒，月经期偶有头晕。
舌脉：舌淡红，边尖有红点，苔薄白，脉弦滑数。
处方：上方去金银花、露蜂房、狗脊，加砂仁（后下）6g，石菖蒲15g。
15剂，水煎服，日1剂。
2013年11月7日因月经量少来诊，述服上药后腰痛未作，惟天气变化时背部偶有不适。
按语：
患者发病于产后，气血亏虚，冲任损伤，精气耗损。
任主胞胎，冲为血海，冲脉起于胞中而通于肝，冲任虚损则肝血不足。
肾藏精主气化，腰为肾之府，精气耗损，肾虚不荣则腰痛;火不暖土，中焦失运则纳差、化湿生痰。
肝肾不足，风寒湿邪趁机而入，着而为痹，再加恶血阻内，痰瘀互结，更致腰部脉络不通而疼痛、僵硬。
同时肾虚督亏，温煦失职，则畏寒喜暖，腰背不适；寒客血脉则手脚冰凉;脉弦滑为痰瘀痹阻、寒邪侵袭之象。故辨证为肝肾亏虚，血虚寒凝，兼痰瘀痹阻证。
治宜补益肝肾，养血散寒，祛邪通络，选用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，养血通脉，加盐杜仲、怀牛膝、桑寄生补益肝肾；
?烫狗脊、淫羊藿温补肾阳；
?独活、石楠藤祛风湿而活络脉；
?鹿角胶益精养血;
?三七粉增强活血化瘀之功；
?金银花清热，防止寒凝郁积之热。

二诊时背部不适好转，而疼痛加重，余症同前，考虑病程长，服药一周尚短，仍按上方加减，去吴茱萸、淫羊藿，加菟丝子助阳益精；
疼痛加重，赤芍换为炒白芍以通痹止痛，再加延胡索行气活血止痛；去石楠藤，加雷公藤、露蜂房，增强祛风湿除痹之功。
三诊时，症状大减，去金银花、狗脊、蜂房，加砂仁以醒脾开胃；加菖蒲通窍安神，祛络中之痰，药证相应，故终收佳效。
AS的病因病机

AS的病机在内以脾肾不足、督脉亏虚为主，兼肝虚不荣，在外多为寒、痰、瘀，兼有热邪。
内外相合，相互影响，痹阻经脉，经络不畅，骨节壅滞，终致脊柱屈伸不利、僵直变性而成此病。
在我们所熟知的演员明星中，张嘉译、蔡少芬，还有90后的青春——周杰伦，都深受此病折磨。

AS常见腰背、骶髂处或足跟疼痛，可见其发病与肾虚有关。
流行病学证实，我国AS患者的HLA－B27阳性率高达90%，遗传因素在AS发病机制中占有极其重要的作用，更说明先天肾精不足是AS发病的重要原因之一。
张锡纯曰:“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚。”
督脉贯穿脊背，督领阳气，若肾虚督亏，脊背失养，可见颈背部冷痛，甚或反折。
王教授临床发现，来诊时伴有纳差、便溏、畏食寒凉、舌苔白腻的AS患者很多，治疗时若不健脾助运、燥湿化痰，只温肾壮督，疗效常常不佳。
因AS病程长，患者长期服药，再加上不良生活方式等，极易损伤脾胃。
脾虚化源不足，则无法培育先天；运化水液失司则易聚湿生痰，痰湿弥漫，阻滞筋脉气血则见僵沉、身重。正气存内，邪不可干。
反之，若肾虚督亏，阳气不足，阴寒内生，寒性收引，脉络绌急则血滞成瘀；
脾虚生痰湿，其性黏腻重浊，与内寒相结，日久进一步损伤正气，更易感受外来风、寒、湿等邪，内外“狼狈为奸”，阻滞气血运行而成瘀，最终痰瘀互结，痹阻筋脉骨节而发病。
AS的辨证分型
?脾肾亏虚，痰湿痹阻型
【症状】腰背、腹股沟酸胀困重疼痛，晨起腰僵明显，纳呆，便溏，嗜睡少神，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔多白腻，脉缓滑。
【治法】健脾补肾，燥湿化痰。
方用腰痛汤加减。药用炒白术、干姜、炒薏苡仁、淡附子片、肉桂、炒当归、杜仲、怀牛膝、淫羊藿。

?肾阳亏虚，寒凝湿阻型
【症状】脊背弯曲变形，背、腰、腿、膝冷痛重着，痛处固定，畏寒喜暖，面色白，舌红苔白，脉沉弱。
【治法】温肾散寒，通经止痛。
方用二藤附子汤加减。药用淡附子片、炒白术、茯苓、白芍、党参、青风藤、雷公藤、白芥子、狗脊、麻黄。

?肝肾亏虚，痰瘀痹阻型
【症状】腰髋酸痛或刺痛，眼干昏花，视物模糊，舌淡暗，苔白，脉弦细而弱。
【治法】补肝益肾，化痰祛瘀。
方用独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、当归、熟地黄、川芎、白芍、茯苓、杜仲、牛膝、党参、狗脊、细辛、延胡索、秦艽、防风等。

?寒凝督脉，经腧不利型
【症状】颈肩背疼痛，肌肉拘紧，活动受限，全身畏寒，手脚冰凉，舌质暗淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉涩或沉弦。
【治法】温经散寒，舒筋活络。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。药用桂枝、白芍、当归、细辛、炙甘草、吴茱萸、通草、葛根、延胡索、桑枝、生姜、大枣。

?寒热错杂，络脉不畅型
【症状】腰痛，踝、膝关节肿痛伴发热感，畏寒喜暖，纳凉易便溏，但服热药又易引起口疮、口干鼻燥、牙龈肿痛、大便干结等上火现象，舌淡红，苔薄黄，脉数稍滑或濡缓。
【治法】通阳散寒，清热通络。方用桂枝芍药知母汤加减。药用桂枝、白芍、知母、生麻黄、淡附子片、生姜、生白术、防风、细辛、生石膏、炙甘草。
临床用药加减

强直性脊柱炎活动期，红细胞沉降率加快，C反应蛋白升高者，可加金银花、重楼清热解毒；
痰瘀痹阻较重，晨僵明显者，加白芥子、薏苡仁、生麻黄、胆南星以祛痰通滞；
畏寒明显者合麻黄附子细辛汤助阳散寒，再甚者加制川乌、制草乌温散沉寒；
瘀滞较重，疼痛明显者，加鸡血藤、延胡索、川芎活血化瘀；
瘀血更甚，舌紫有瘀斑，髋关节刺痛者，加土鳖虫、三七粉破血逐瘀；
脊背部疼痛明显者，加蜈蚣、豨莶草、苍耳子祛瘀搜风，疏通背络；
颈肩活动不利者，加葛根、桑枝、秦艽引药行上，舒筋活络；
膝关节肿痛者，加粉防己、川木瓜、露蜂房祛风止痛，利水消肿；
脾虚便溏明显者，加黄芪、加大炒白术量以健脾益气；
有上火热象时可加忍冬藤、石膏清热泻火；
情志不遂，精神抑郁者，加香附、乌药、柴胡疏肝理气，以助肝用；
肝血不足，眼干昏花者，加菊花、枸杞、桑葚养肝明目；
肝肾阴虚，潮热盗汗，五心烦热，失眠者，加二至丸、生地黄、牡丹皮滋阴清热；
肾阳不足，腰酸乏力者，可加用金匮肾气丸补肾助阳。

王振亮教授将古人治病之法应用于现代临床，在患者中享有盛誉，用丰富的知识积累和敏捷的思维方式，总结出自己的一套治病思路。

今晚19:30，第九期“万人学伤寒”大型公益微课中，王教授将免费为我们讲授《半夏泻心汤的临床应用》。请大家准时收听！
还未报名“万人学伤寒”的同学，请扫描下方二维码，让工作人员拉您入群听免费大师课！
识别下方二维码、听免费大师课
马老师15101544315 
丽丽老师17310308685

如果您想听更多大师课程——
11月22日来北京，2019年华医世界年度盛典，20位全国顶级名医亲临，30位大咖分享，5场名师经方讲座，1000位中医人的大聚会。
超强阵容，全球直播，等你来聚！
原价1000的门票，现在拼团仅需300!
拼团详情立刻戳→最后1波!仅300元拼2019华医盛典门票,1000位中医人齐聚,错过再等一年
1
END
1
欢迎加入我们，共同弘扬中医
合作热线：婷婷13439792985
扫码添加华医世界首席福利官君君
免费领名医教学课件