肺结节≠肺癌！早期诊断是关键！
在全球的数据中我们看到，肺癌分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的11.6%和18.4%，居恶性肿瘤第一位。而我国发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》结果同样也显示，截止2015年，我国肺癌的发病率达到了78.7万，不管是在发病率还是死亡率，肺癌也都排在了第一位 ！
面对如此严峻的现状，应该如何做到早发现早诊断？ 在2019年国际呼吸病暨美国胸科学会联合会议（ISRD-ATS）上，来自复旦大学附属中山医院的白春学教授提出了通过物联网医学执行《肺结节诊治中国专家共识（2018版）》（以下简称共识）和《亚太肺结节评估指南》（以下简称指南）的解决方案。
白春学教授
肺癌早诊，从筛查肺结节开始！
白教授认为，我们只有做好肺癌的早期筛查工作，将诊断肺癌的目光转移到诊断肺结节上，才能真正提高患者的5年存活率，使患者获益。
■ 什么是肺结节？
肺结节是指影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
按照密度可分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又包括了纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）；
按照大小可分为直径＜5 mm的微小结节、直径为5-10 mm的小结节和直径＜30 mm的肺结节，其中：
微小结节可以在基层医院管理；
小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
肺结节，则应该尽早诊断和治疗。
■ 哪些人需要进行筛查？
鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状，共识将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1）吸烟≥20 包年（或400 支年），或曾经吸烟≥20 包年（或400 支年），戒烟时间＜15 年；
2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3）慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
发现肺结节，就一定是肺癌么？
并不是！我们需要计算其为恶性肿瘤的概率。 恶性概率=ex/（1+ex）其中 x=–6.8272+（0.0391×年龄）+（0.7917×吸烟史）+（1.3388×恶性肿瘤）+（0.1274×直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×位置）。e 是自然对数的底数。
白教授强调，虽然在ACCP指南中认为“位于上叶的肺结节肿瘤概率大”，但这并不完全适用于我国，因为在我国和大部分亚太地区的国家和地区，上叶尖后段也是肺结核的好发部位。 目前，基于危险因素、肺结节类型、恶性概率分级和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者的基本处理策略包括：连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术。 在临床实践的过程中，我们要针对不同的情况采取不同的措施。指南分别总结了实性肺结节和亚实性肺结节，以及多发性肺结节的处理原则。
■ 8-30 mm实性肺结节的处理原则：
■ ≤8 mm实性肺结节的处理原则：
■ 亚实性肺结节的处理原则：
■ 多发性肺结节的处理原则： 对于5-10 mm多发的pGGN，建议3个月再随访：
如病灶无变化，至少3年内每年1次CT随访；
如病灶变化，应调整随访周期；
如结节增多、增大、增浓，应除外恶性结节。
另外对于＞10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可能是由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但对于单一主要结节伴有一或多个小结节的情况，需要进行仔细地鉴别诊断。 尽管PET-CT较难鉴别直径≤8 mm结节的性质，但是仍有助于诊断转移性肺癌，指导进一步评估。同时人工智能（AI）也有助于鉴别诊断，而EBUS、ENB和激光共聚等，可在一次检查中对多个较小的周边病灶进行活检，有助于评估。 物联网医学，助力肺癌早诊早筛！
但是不是参考指南共识，就可以轻松地判断肺结节了呢？事情并没有那么简单。 目前我们可以从外观评估（或称”以貌取人“）和探查内涵（或称“更重内涵”）两个角度来判断肺结节的良恶性，但其中精准地评估小结节内部机构仍然是世界难题，即使是专家阅片也很难准确判断，从而导致延误诊断亦或是过度治疗。 为此，白春学教授又在2008年提出了物联网医学的概念，并于2014年将其应用于临床，意在将目前手工业作坊式的诊疗水平提升为国家标准甚至四如（眼如鹰、胆如虎、心如佛、技如仙）专家水平。 物联网医学的发展既有利于广泛筛查无症状的肺结节患者，对早期肺癌及时进行管理，也有利于多学科会诊和随访跟踪。物联网医学技术可从两方面协助肺结节诊断和鉴别诊断，提高早期肺癌诊断和治疗水平，达到”名义治未病，大医惠众生“的效果。 专家简介
白春学 教授
上海市呼吸病研究所所长，复旦大学呼吸病研究所所长，亚太呼吸学会科学委员会主席，中国肺癌防治联盟主席，中华医学会呼吸分会肺癌学组顾问，中国医师协会呼吸分会副会长兼首届肺癌工作委员会主委，中国非公医疗机构协会物联网医学分会主席。 Clinical eHealth主编，SCI索引杂志:《IJ COPD》 和《J Proteomics》副主编，《Cancer》杂志中国首位编委，美国《美国呼吸危重医学杂志》、《呼吸细胞分 子生物学杂志》和《胸》杂志犏委。
参考文献：[1] Bray F，Ferlay J，Soerjomatar-am I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA Cancer J Clin, 2018, Sep 12.[2] 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J]. 中华肿瘤杂志,2019,41( 1 ): 19-28. [3] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，肺结节诊治中国专家共识 （2018年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771[4] Bai C , Choi C M , Chu C M , et al. Evaluation of pulmonary nodules: clinical practice consensus guidelines for Asia [J]. Chest, 2016:S0012369216013088.[5]Blanchon T, Bre?chot JM, Grenier PA, et al. Baseline results of the Depiscan study: a French randomized pilot trial of lung cancer screening comparing low dose CT scan (LDCT) and chest X-ray (CXR). Lung Cancer, 2007, 58(1): 50-58. 本文来源：医学界呼吸频道
讲课专家：复旦大学附属中山医院 白春学教授
内容整理：ISRD-ATS报道组（小海米）
责任编辑：陈小敏
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