导读：文中虽然讲的是直接灸的要诀，但对现在最常用的悬灸也适用。（谢老很著名的临床成果就是用艾灸治疗乙肝大三阳，文中有方法，留心哈！）

灸法的要诀与技巧
作者/谢锡亮、裴毓、杨占荣
灸法是我中华民族发明创造的治病方法之一，有几千年历史。本人1953年师承针灸大师承淡安，在灸法方面得到他的真传。从医60多年来一直为灸法的保存和发扬光大努力。下面就灸法讲几点要诀和技巧。
1.以人为本做好思想工作
首先是医生之医德，医乃仁术，医天下人之疾苦是为天职，勿贪婪财物而败德。《灵枢?官能》：“语徐而安静，手巧而心审谪者，可使行针艾。”可见，对针灸医生的要求是很严格的。其次是做好患者的思想工作。灸法虽无多大痛苦，但用火在人肉体上点燃，不免有恐惧心理。所以耐心讲清道理，让人相信灸法，乐意接受灸法，双方配合好，才能收到满意的效果。
2.适应证选择
灸法治病广泛，不论男女老幼，各科都有适应证。即使无明显病症，也可以养生保健，举凡身体虚弱，风、寒、湿之慢性病，无不适应；对急性病也可选择应用；尤其对难治性疾病及人体免疫功能低下或失调或缺陷，中西药难以取效的疾病最为适宜。如病毒性乙型肝炎、慢性肾炎(尿毒症)、慢性气管炎、哮喘、肺结核、肺门淋巴结核、慢性结肠炎、桥本氏甲状腺炎(慢性甲状腺炎）、各种肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮症、艾滋病、反复感冒、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
近些年又提倡对恶性肿瘤使用灸法，不论早期或中晚期，或用中药治疗，或用外科手术，或放化疗前后间歇期都可以加入灸法，对患者无害，对其他各种疗法也无妨碍，至少可以作为辅助疗法，尤其对手术后恢复期，减轻解除放化疗的毒副反应，均有良好的效果。
3.施灸的部位
直接灸法经长期施灸会落下疤痕，为了不妨碍美容，应尽量避免在颜面部及明显外露部位施灸，最常用的是背部、腹部及四肢。因为这些部位肌肉丰满肥厚，又不常外露，即便有个小疤痕也无妨碍。脏腑病多用俞穴、募穴，都在腹背，正好两全其美。
4.取穴要准确，方法要轻巧
取穴要先讲姿势，或坐位，或卧位，必须自然放松，充分暴露穴位，要有依靠，稳妥舒适，能够持久，然后点穴施灸。
穴位是按骨度法取的，固定不变。敏感点也叫阿是穴，或热敏点，或嗜热点，会随病情改变而转移或消失。用直接灸法则取固定穴位不变，以免多处灸成疤痕。
取穴宜精简，以治病主穴为主，配穴少用。如胃病取胃俞、中脘为主穴，配足三里穴，仅此5个点。一般以3~7个点为宜。每穴灸5~9个艾炷，每次总数以30~60个而已，操作熟练不过10min左右。
直接灸不能用粗艾绒、新艾绒，它含挥发油多，不易点燃，不易灭，烧得时间长，痛苦较大。用极细之艾绒、陈艾绒，颜色土黄，绵软，无杂质，无油性，易燃易灭，知痛时已灭了，无甚痛苦，易被患者接受。
初用直接灸法，一定要用小艾炷，宁可多灸几壮，这也和用药一样“宁可再剂，不可重剂”。古人多用大艾炷，一二次灸成，要求化脓成灸疮，每天清洗，一个月以上才能痊愈，非常痛苦，而且麻烦，虽然疗效好，但现代人多难以接受。所以，用小艾炷轻灸、多灸、长灸同样有效，这也是与时俱进，不断创新的结果。
况且人体产生免疫力，调整内分泌，改善体质，不是一朝一夕、一蹴而就的事，是慢慢形成的，不必要求速效。艾炷要做成宝塔型，下平上尖，不松不紧，太松易散，太紧燃烧时间长，灼痛重，必须讲究。
直接灸法古称化脓灸，现在改进之后多不化脓，长期灸叫做重直接灸，临时灸几次叫轻直接灸。用这种方法可以减少灼痛，所以要讲究操作技巧。安排好体位、点准穴位之后，用75%乙醇棉球消毒皮肤，把艾炷放在穴位上，用细线香点燃尖端使之均匀向下燃烧。
初灸阶段燃至一半知热即捏起或压灭，术者要用自己的拇食二指迅速大胆操作，眼明手快不会疼，这样患者才能立即止疼；再灸燃至大半知大热时，捏起或压灭；重复灸燃烧将尽时捏起或压灭，次数一多就无甚痛苦了，耐心灸下去待结痂之后就不怕痛了。时间久了有的会出现感传，还会感觉舒服，就像一种温热享受。
如果痂下有分泌物照常施灸。万一感染化脓，用外科换药方法很快就会痊愈，接着再灸，不要间断，免得再打基础。内衣如干净一般不会化脓，有的连灸数月至一二年也平安无事。至于轻直接灸更不必考虑，或者仅起一个小水泡，很快就吸收了。
灸字，从久从火，必须长期耐心灸下去，日久见功。尤其慢性病及疑难病，可以灸数月至数年，对老年人养生保健更应常灸。若病情稳定或其他原因如天气酷热等可以适当休息一段时间再灸。
5.注意事项
5.1注意室温的调节
在避免风吹患者的情况下，施灸时可以开窗调换空气，应特别注意室内外的温差，尤其在冬季严寒和夏季酷暑之际，更应注意使患者舒适。
5.2灸法与消毒
在皮肤上施灸，一般对消毒要求不太严格。不过直接灸时，应用75%乙醇棉球消毒，擦拭干净，面积要大些，以防灸后皮肤破溃，继发感染。至于灸的原料，只要将艾绒晒干，生姜用时洗净即可。
5.3晕灸的防治
晕灸者不多见，多因初次施灸或空腹、疲劳、恐惧、体弱、姿势不当、艾炷过大、刺激过重等因素。一经发现，要立即停灸，让患者平卧，一般无甚危险。在施灸中要不断留心观察，争取早发现、早处理，防止晕灸为好。
5.4施灸与保养
灸后要注意保持乐观、愉快的心情，精心调养，戒色欲，勿过劳，清淡素食等以助疗效。
5.5施灸的程序
如果上下前后都有配穴应先灸阳经，后灸阴经，先灸上部，再灸下部，也就是先背部，后胸腹，先头身，后四肢，以此进行。取其从阳引阴而无亢盛之弊，如果不讲次序，往往有面热、咽干、口燥的后遗症或不舒服之感觉。即便无此反应，也应当从上往下灸，循序不乱，不会遗忘。而免得患者反复改变姿势，省事省时间了。
5.6施灸的时间
上午、下午均可。一般阴晴天也不避忌，失眠症可在临睡前施灸，出血性疾病，随时灸之。止血后，还应继续施灸一段时间，以免复发。
5.7施灸的副反应
由于体质和症状不同，开始施灸可能引起发热、疲倦、口干、全身不适等反应，但一般不需要顾虑，继续施灸即能消失，必要时可以拉长间隔时间，如出现口渴、便秘、尿黄等症状，可以服中药加味增液汤。药用生地15g，麦冬15g，玄参15g，肉苁蓉15g，水煎服。
5.8关于灸后洗澡问题
凡非化脓灸(轻直接灸)，可以正常洗澡。如有灸疮，则应避开疮面，当心不要洗脱灸痂，勿多浸泡。或用创可贴盖上再洗，或用消炎膏抹上一层保护灸面等方法。总之，可以洗澡。
5.9注意掌握刺激量
一般原则是其壮数先少后多，其艾炷先小后大，逐渐增加，不可突然大剂量施灸。
6.难治性疾病取穴处方简介
按中医脏腑经脉辨证，选用循经或局部、俞、募、原、络、下合穴等配方取穴。
病毒性乙型肝炎，主穴取肝俞、脾俞、足三里，配穴取期门、太冲、内关。
慢性肾炎(尿毒症)，主穴取肾俞、脾俞、命门、大椎、关元，配穴取三阴交、水分、足三里、筑宾、三焦俞。
慢性气管炎，主穴取肺俞、中府、足三里、膻中，配穴取丰隆、鱼际。
哮喘，主穴取定喘、大椎、肺俞、膻中、足三里，配穴取丰隆、中脘、内关。
肺结核，主穴取肺俞、膏肓、足三里、脾俞，配穴取中府、丰隆、大椎、曲池。
肺门淋巴结核，主穴取身柱、肺俞(或只灸身柱)，配穴取中脘、足三里。
慢性结肠炎，主穴取脾俞、大肠俞、天枢，配穴取足三里、上巨虚。
桥本氏甲状腺炎（慢性甲状腺炎)，主穴取人迎、大椎、足三里，配穴取合谷、中脘。
食道癌(各种肿瘤)，主穴在胸腹部病灶直上相应的体表上取穴，或敏感点上取穴，配穴在病灶背部相对应处取穴，或身柱、灵台、中脘及足三里、内关。
白血病，主穴取膈俞(血会)、大椎、关元，配穴取足三里、中脘、曲池。
系统性红斑狼疮，主穴取大椎、关元、足三里、血海，配穴取中脘、内关、三阴交、阴陵泉、百会、风池。
系统性硬皮症，主穴取大椎、肾俞、足三里、肺俞，配穴取关元、中脘。
艾滋病，主穴取大椎、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞、关元，配穴取中脘、内关、足三里、天枢、大肠俞。
经常感冒，主穴取风门、肺俞、大椎、关元，配穴取足三里、外关。
类风湿关节炎，主穴取大抒(骨会）、大椎、肾俞、命门，配穴取关元、中脘、足三里、绝骨(髓会）。
强直性脊柱炎，主穴取大椎、身柱、灵台、病灶两侧华佗夹脊穴，配穴取肾俞、绝骨(髓会)、太溪、三阴交。
养生保健灸，可取足三里、大椎、中脘、神阙、关元、三阴交，选1~2穴。或单灸足三里，就有很好的健身作用。小儿可独取身柱穴，能促进发育，强壮身体。
7.病例介绍
7.1功能性子宫出血
患者，女，30岁。近两三个月以来，月经过多，这个月淋漓不断，时多时少，颇以为苦。曾去大医院妇科，经B超、妇科检查，诊断为功能性子宫出血，经多种方法治疗无效。全身乏力，头晕眼黑，上楼气短。用小艾炷直接灸双侧隐白穴各3壮。次日上午，患者来述出血少了，又各灸3壮，第三日再各灸3壮，患者痊愈。
7.2乙型肝炎
患者，男，40岁，2003年3月19日初诊。3年前健康检查示乙肝表面抗原、核心抗体阳性，没症状，未经治疗，但精神上常有负担，因两个兄长均死于肝癌。年底在广州进货时出现纳差、恶心、腹泻，经中西医多种方法治疗均无效，心理负担极重，几乎不能支持，谈病色变，悲伤欲哭，由其亲戚陪同来我所就诊。症见面色发黄，晦暗无色泽，眼球青黄，口甜，没有食欲，腹胀痛，纳差，恶心，厌油肉，疲乏，急躁，头晕头闷，消痩，体重下降7.5kg，小便深黄色，大便每日1~2次。肝区叩痛，脾区不舒，脉弦，舌苔厚，质红。
3月21日，侯马市人民医院化验谷丙转氨酶583μmol/L，谷草转氨酶268μmol/L，谷酰转酞酶230μmol/L，总胆红素129.7μmol/L，直接胆红素90.1μmol/L，甲胎球蛋白≥25μg/L。治疗方法用直接麦粒灸，灸足三里、肝俞穴，每日1~2次，先在本所灸，然后教会其妻在家自灸，每穴灸7~9壮，每日上午7~11点（巳时脾经值时)，疤痕控制在黄豆大小，辅以中药汤剂，清热解毒，清肝利胆，临时用药数日，而后改用乙肝III号，健脾益胃。
4月3日施灸治疗12d，复查谷丙转氨酶81μmol/L，谷草转氨酶51μmol/L，谷酰转酞酶148μmol/L，总胆红素47.0μmol/L，直接胆红素24.8μmol/L，甲胎球蛋白≥20μg/L。有食欲，余诸症均好转，夫妻二人对治疗充满了信心，按治疗方案继续治疗。
4月25日，复查谷丙转氨酶36μmol/L，谷草转氨酶3μmol/L，谷酰转酞酶7μmol/L，总胆红素7.4μmol/L，甲胎球蛋白<20μg/L，全家心中如释重负，继续配合治疗。
10月13日复诊时，患者精力充沛，症状消失，饮食恢复，一切情况如同正常人，患者要求停止治疗。11月10日，复查乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，但无任何自觉症状。
2004年2月22日春节，患者情况一切均好，体重85kg。嘱患者勿过劳，节饮食，去烦恼，以防复发。
本文摘自《上海针灸杂志》,作者/谢锡亮、裴毓、杨占荣。转载请注明出处。


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